عرض مشاركة واحدة
قديم 19-05-2007, 08:08 AM   رقم المشاركة : 29
   
 
 
ابو حمد
إداري
 
 
 
الصورة الرمزية ابو حمد
 
 
   

 







 




ابو حمد غير متصل

ابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond reputeابو حمد has a reputation beyond repute


افتراضي


استشارات



د. خالد بن عبدالله المنيع
التناذر النفروزي
ابني يبلغ من العمر 7سنوات وقد ظهر عليه في الآونة الاخيرة تورم في الجفنين والوجه وبعد مراجعتنا للمستشفى واجراء التحاليل افادونا ان لديه زلالا بالبول . ارجو من سعادتكم ذكر اسباب ذلك المرض وكيفية معالجته . بارك الله فيكم ونفع بكم؟

ابو اسامة - الرياض

- التناذر النفروزي هو مرض يتصف بخروج لبروتينات الجسم من خلال لبول ، نقص بروتينات الدم ، تورم حول العينين ، كيس الصفن للذكور ، بصفة خاصة وذلك ناتج عن تسرب سوائل الجسم من داخل الاوعية الدموية الى داخل انسجة الجسم بسبب نفص الضغط الاسموزي داخل تلك الاوعية والذي نتج بعد فقد الجسم للبروتينات في الدم الى البول بسبب مشاكل نفوذية في الكلية وقد سجل حدوث التناذر النفوري بتواتر اكبر في عائلات معينة لكن لايبدو ان المرض موروث

يبقى السبب الاساسي غير معروف ولكن يعتقد أن المرض يتواسط فيه آليات مناعية حيث هناك ادلة كثيرة تعتقد بوجود شذوذ في وظيفة الخلايا اللمفاوية

يمكن أن توجد بيلة بروتينية عابرة عند المرضى الذين تزيد حرارتهم عن 38.3، آلية ترافق البروتين في البول مع الحرارة غير معروفة. ولا تتجاوز عادة +2 على dipstick ويمكن أن تعد سليمة إذا زالت عندما تخف الحرارة.

يمكن أن تتلو خروج البروتينات الجهد العنيف، نادراً ما تتجاوز +2 على dipstick وتعتبر سليمة إذا زالت بعد 48ساعة .

يحدث عند الذكور اكثر من الاناث بمقدار الضعف وغالبا مايظهر في عمر 2- 6سنوات ويمكن ان يتلو التهاب فيروسي في الجهاز التنفسي العلوي ويظهر انتفاخ حول العينين والاطراف السفلى. قد يوجد البروتين في بول أطفال أصحاء، الحد الأعلى للإطراح البروتيني الطبيعي هو 150مع/24سا، تقريباً نصف هذا البروتين يشتق من البلاسما، وبشكل الألبومين الجزء الأكبر 30مغ/ 24سا، يمكن كشف البروتين في البول بواسطة اختبار Dipstick وتسجل النتائج على الشكل التالي:

@ نتيجة سلبية.

@ أثر + 1( يعادل تقريباً 30مغ/دل)

@ + 2( يعادل تقريباً 100مغ/دل)

@ + 3( يعادل تقريباً 300مع/دل)

@ + 4( وهي تشير إلى طرح يعادل 2000مع/دل)

@ اختبار Dipstick يكشف البروتين في البول بشكل رئيسي ولكن حساسيته قليلة للأنواع الأخرى من البروتينات(مثل البروتينات منخفضة الوزن الجزيئي، الغلوبولينات المناعية ) تزداد شدة التفاعل اللوني لاختبار Dipstick بالطريقة نصف الكمية مع زيادة تركيز البيروتين البولي. ونظراً لحساسية Dipstick العالية، فإنها يمكن أن تكشف حتى الكميات الطبيعية من البروتين في البول. ونظراً لأن اختبار Dipstick لا يستطيع أن يحدد بشكل دقيق البروتين المطروح فإن زلال البول المستمرة يجب قياس كميتها بشكل دقيق بطرق أكثر صحة ( حمض السلفوساليسيك) وذلك في عينة بول 24ساعة.

@ يظهر تحليل البول وجود بروتينات من الدرجة الثالثة والرابعة كذلك يرتفع مستوى الكوليسترول والغليسريدات الثلاثية وعادة مايكون مستوى الالبومين او بروتينات الدم اقل من 2غ /دل اما مستوى الكالسيوم فيكون متناقصا

@ قد تستمر خروج البروتينات بدون اعراض لفترة 3أشهر دون وجود دم في البول وذلك في طفل سليم ظاهريا. نسبة شيوعها عند الأطفال في عمر المدرسة تصل إلى 6% وكمية ا البروتينات تكون أقل من 2ع/24سا، وهي لا تترافق أبدا مع وذمات او تورمات. تتضمن الأسباب الوقوف المستمر ،التهاب الكلية، التهاب الموروث، التشوهات التطورية،. تقييم الطفل الذي لديه بروتينات في البول بصورة مستمرة لا عرضية يشمل تصويرا بالاشعة الصوتية للكلية، زرع بول، قياس تصفية الكرياتينين، قياس الإطراح البروتيني في بول 24سا، معايرة الألبومين المصلي المرضى الذين لديهم بروتينات خفيفة ( 150- 1000مغ/24سا) مع موجودات طبيعية، يمكن أن تكون خزعة الكلية غير مستطبة لأنه من النادر وجود دليل على مرض كلوي مترقي. هؤلاء المرضى يتطلبون إعادة التقييم سنوياً حيث يتم قياس الضغط الشرياني، فحص بول، قياس تصقية الكرياتينين، ومعايرة الإطراح البروتيني في بول 24ساعة، استطبابات الخزعة الكلوية تتضمن خروج بروتينات بطريقة مستمرة

لا عرضية تتجاوز 1غ/24ساعة أو تطور ارتفاع توتر شرياني، أو تناقص وظيفة الكلية.

@ يتم المعالجة باستعمال البريدينوسولون والوقت الازم للاستجابة عادة اسبوعان يوميا وبعد بقاء البول خاليا من البروتين لمدة خمسة ايام تخفض الجرعة فتعطى كل يومين لمدة تتراوح بين 3- 6اشهر .

الحمى الشوكية

@ طفلي عمره الان سنتان وقد اصيب بالحمى الشوكية عندما كان عمره 4اشهر حيث ادخل المستشفى وتلقى العلاج لمدة اسبوعين ثم خرج بعد ذلك مع المتابعة في العيادة وانا قلقة جدا من خوفي ان يؤثر ذلك الالتهاب على تفكيره وحركته مستقبلا؟

ام يوسف - حريملاء

- العلاج المبكر والمناسب للحمى الشوكية مهما كان سببها لايحمل أي مخاطر مستقبلية باذن الله خاصة ان الطفل تحت المتابعة الطبية من خلال الطبيب المعالج فلا داعي للقلق وعليك اتباع ارشادات الطبيب



















التوقيع :
ط§ط¶ط؛ط· ط¹ظ„ظ‰ ط§ظ„طµظˆط±ط© ظ„ط±ط¤ظٹطھظ‡ط§ ط¨ط§ظ„ط­ط¬ظ… ط§ظ„ط·ط¨ظٹط¹ظٹ